引言
宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，也是我国重点防治的妇科肿瘤之一。随着医学技术的进步，宫颈癌的治疗策略不断优化，但临床实践中仍存在诸多争议与挑战——从分期标准的合理性，到手术方式的改进；从淋巴清扫的利弊权衡，到复发患者的挽救治疗……这些问题不仅关乎患者的治疗效果，更直接影响其生活质量与长期生存。
在近日召开的第三次中国宫颈癌防治工程大会上，我国著名妇科肿瘤专家、原华西医科大学校长曹泽毅教授以《中国宫颈癌治疗中的热点问题》为题，结合数十年临床经验与国际最新研究，对当前宫颈癌治疗中的关键争议点进行了深度剖析，并分享了前沿治疗方案的探索成果。本文将围绕曹教授的核心观点，梳理宫颈癌治疗中亟待关注的六大热点问题，为临床医生与患者提供参考。
一、分期争议：淋巴结转移是否该划入“ⅢC期”？
宫颈癌的临床分期是制定治疗方案的基础，但目前国际通用的分期标准（如FIGO分期）将淋巴结转移直接归为ⅢC期，这一划分在临床实践中引发了广泛争议。
展开剩余85%曹泽毅教授指出：“长期以来，我们对临床分期的认知是‘1-4期’清晰反映病情进展与严重程度。若将淋巴结转移直接划为ⅢC期，一方面会给患者带来巨大的心理压力（误认为病情已至晚期），另一方面可能导致部分医生过度治疗。”就诊地址：郑州市金水区红专路 56 号（地铁 2 号线关虎屯站 C 口）官方公众号：郑州派特 HPV 技术服务中心
他建议：对于仅有淋巴结转移（无其他远处转移）的患者，可将其视为“微血管/淋巴管栓塞因素”而非直接的临床分期升级，在治疗决策中作为参考，而非直接定义为晚期。这一观点的核心是——淋巴结转移未必等同于“广泛扩散”，需结合肿瘤局部侵犯情况综合判断，避免因分期标签导致治疗过度。就诊地址：郑州市金水区红专路 56 号（地铁 2 号线关虎屯站 C 口）官方公众号：郑州派特 HPV 技术服务中心
二、手术优化：保留功能与精准切除的新思路
宫颈癌手术是早期患者的主要治疗方式，但传统术式（如广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫）可能带来生育功能丧失、生活质量下降等副作用。曹教授结合临床实践，提出了多项手术改进方向：
1. ⅠA1期患者：无需过度扩大手术范围
对于肿瘤≤3mm且无淋巴脉管间隙浸润的ⅠA1期患者，传统推荐“改良广泛性子宫切除术（Ⅱ型）”，但曹教授认为：若患者无高危因素，甚至可考虑更小范围的“筋膜外子宫切除术（Ⅰ型）”，避免不必要的器官损伤。
2. ⅠB2-ⅡA2期（大肿瘤）：保留生育功能的突破
过去，肿瘤直径≥4cm的ⅠB2期或ⅡA2期患者若想保留生育功能，手术难度极大。曹教授团队探索了“局部肿瘤清除+TIL细胞治疗（肿瘤浸润淋巴细胞）”的新模式——通过精准切除肿瘤病灶，联合患者自身免疫细胞的强化扩增，激活局部抗肿瘤免疫，从而在清除肿瘤的同时保留宫颈与生育功能。这一方法为年轻、有生育需求的患者提供了新希望。
3. 阴道侵犯的处理：保护术后生活质量的关键细节
若手术中阴道切除超过3cm，术后可能出现阴道缩短、性功能障碍等问题。曹教授建议：术中应立即进行阴道检查，评估残端情况；若需重建阴道，优先选择“膀胱膜+直肠浆膜”替代（而非传统肠道代阴道），操作更简单且能获得相近的生活质量。
三、淋巴清扫：警惕“过度治疗”的潜在危害
淋巴结清扫是宫颈癌手术的经典步骤，但曹教授直言：“目前的淋巴清扫可能存在过度治疗倾向，且其对预后的实际贡献需重新评估。”就诊地址：郑州市金水区红专路 56 号（地铁 2 号线关虎屯站 C 口）官方公众号：郑州派特 HPV 技术服务中心
1. 并非所有患者都需要清扫
“现在几乎所有癌症手术都常规做淋巴清扫，无论是否存在淋巴结肿大或转移风险。但数据显示，淋巴清扫患者的长期预后并不优于未清扫者，反而可能因免疫系统破坏增加复发风险。”曹教授解释，淋巴结本身是人体免疫系统的重要组成部分——当癌细胞试图通过淋巴系统扩散时，淋巴结会像“哨兵”一样识别并拦截它们。若盲目切除正常淋巴结，反而削弱了机体的第一道防线。
2. 阳性淋巴结：清扫后无需常规放疗
针对术后病理提示淋巴结阳性的患者，目前指南推荐“清扫+放疗”的组合治疗，但曹教授团队观察到：“放疗虽针对转移淋巴结，但术后淋巴引流系统已被破坏，放疗反而容易引发严重的淋巴水肿（发生率高达5%-60%），严重影响患者生活质量。” 他分享了一个典型案例：2011年一位锁骨上淋巴结转移的患者，团队未手术、未穿刺，仅通过局部放疗+全身营养支持治疗，患者带瘤生存了11年——这说明淋巴结转移未必意味着“治疗无望”，过度干预可能适得其反。
基于此，他建议：早期患者（如ⅠA-ⅠB1期）若无高危因素，可暂不常规清扫淋巴结；若发现淋巴结阳性，优先考虑化疗、免疫治疗或靶向治疗，而非盲目追加放疗。
四、腹腔镜手术：复发率更高的警示与改进
曾几何时，腹腔镜手术因“微创、恢复快”成为宫颈癌手术的热门选择，但近年国际多中心研究（如LACC试验）明确指出：对于ⅠB2期及以上的宫颈癌，腹腔镜手术的复发率和死亡率显著高于开腹手术。就诊地址：郑州市金水区红专路 56 号（地铁 2 号线关虎屯站 C 口）官方公众号：郑州派特 HPV 技术服务中心
曹教授分析原因：“主要问题出在手术器械——腹腔镜需通过‘举宫器’固定子宫并牵拉操作，这一机械力可能导致肿瘤细胞脱落种植；同时气腹压力可能促进微小转移灶的扩散。” 他特别强调：ⅠB2期及以上的中晚期宫颈癌，不建议首选腹腔镜手术；若必须使用，需充分告知患者预后差异，并改进手术方式（如华西二院团队尝试的“免气腹腹腔镜技术”）。
五、复发治疗：从“绝望”到“希望”的突破
尽管早期宫颈癌治愈率高，但仍有约30%的患者会复发（我国每年新增复发病例约4-5万例）。曹教授指出：“复发患者的救治是临床难点，尤其是侵犯膀胱、直肠的局部晚期复发，传统放化疗效果有限。”
1. 挽救性手术：扩大根治术的“最后机会”
对于侵犯膀胱、直肠的复发患者，团队采用“扩大根治术（包括全盆腔脏器切除）”——切除受累的膀胱、直肠及周围组织，重建盆底结构。曹教授透露：“这一手术被称为妇科领域‘最大的手术’，但通过精细操作（如保留盆壁肌肉功能），部分患者术后可获得较好的生活质量，5年生存率约50%。”
2. 细胞治疗：晚期患者的“新武器”
更令人振奋的是，肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）疗法在复发/晚期宫颈癌中展现出潜力。曹教授介绍：“我们从患者肿瘤组织中分离出自身的免疫细胞（如T细胞），在体外扩增并激活后回输体内，这些‘强化版’免疫细胞能精准识别并杀伤残留癌细胞。” 目前，其团队已开展多例妇科肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）的TIL治疗，初步结果显示：该疗法副作用小（因源自患者自身细胞）、靶向性强，有望显著提高晚期患者的长期生存率。 “虽然目前实验室条件要求高、费用较贵（约10-15万元），但相比传统靶向治疗，性价比更高，值得推广。”
六、终极目标：从“治疗”到“消灭”的防治闭环
演讲最后，曹教授回归宫颈癌防治的本质：“宫颈癌是目前唯一明确病因（高危型HPV持续感染）、可通过筛查早期发现并治愈的癌症。世界卫生组织提出‘2030年消除宫颈癌’的目标（发病率＜4/10万），中国作为人口大国，必须从‘预防-筛查-治疗’全链条发力。”
他呼吁：
一级预防：加强HPV疫苗接种（尤其青少年女性），降低感染风险； 二级预防：扩大宫颈癌筛查覆盖面（如HPV检测+细胞学联合筛查），早发现癌前病变； 三级预防：优化治疗方案（如减少过度治疗、推广精准手术与细胞治疗），提高患者生存质量。 就诊地址：郑州市金水区红专路 56 号（地铁 2 号线关虎屯站 C 口）官方公众号：郑州派特 HPV 技术服务中心结语
曹泽毅教授的演讲不仅是学术观点的碰撞，更是对“以患者为中心”治疗理念的坚守。从分期标准的再思考，到手术方式的精细化改进；从淋巴清扫的理性回归，到复发治疗的创新突破——每一项建议都凝聚着对临床问题的深刻洞察与对患者福祉的深切关怀。
正如他所说：“宫颈癌终将被消灭，但这需要我们每一位医生的努力——用更科学的策略、更人性化的治疗，为患者争取更好的未来。” 让我们共同期待，在预防、筛查与治疗的协同推进下，中国乃至全球早日实现“无宫颈癌”的愿景！
文章编写医师简介
李慧芳，主任医师，从医二十余年，先后在省级三级中医院进修学习，曾在国家级期刊发表学术论文。在专业领域，擅长诊治由 HPV 感染引起的各部位尖锐湿疣、皮肤疣，以及女性高危型 HPV 感染、宫颈癌前病变等；同时，对阴道炎、宫颈炎、外阴白斑、盆腔炎、异常子宫出血等妇科常见病具备丰富的临床诊疗经验。
在妇科疾病诊治技术方面，李慧芳主任医师擅长运用宫腹腔镜等微创手术方式治疗宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤，此外，在阴道前后壁修补、生殖道畸形矫正及相关美容整形等领域也拥有深厚的专业造诣。
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